为了能够及时的铲除液体⽽不构成⼼⾎管衰竭，需求守时评价患者的容量和⾎活动⼒学情况及全体目标，并相应调整液体的铲除率。纠正低血容量是预防和管理急性肾损伤（AKI）的一个关键组成部分，但过量的液体复苏可导致AKI的发展和进展。越来越多的证据表明，液体复苏应该个性化，并考虑到患者的特点、急性疾病的性质和病程，以及液体复苏的风险和好处。现有的数据表明对于没有低氯血症的AKI患者优先使用缓冲液复苏。接下来，我们主要和大家说明的是急性肾损伤模型特殊的液体处理。

        ⼼脏病患者发⽣AKI的⻛险较⾼是多要素导致的，包括⼼输出量受损、右⼼室功能障碍引起的肾淤⾎和潜在的药物的肾毒性。在这种情况下，只要在真实的⾎管内液体耗竭的情况下才需求补液。更常见的是需求使⽤强心药和⾎管加压素的⽀持，一般需求联合利尿剂和约束液体输注。

        肝病患者发⽣AKI的⻛险较⾼，首要原因是内脏⾎管舒张和相对⾎管内低⾎容量。联合血管缩短药物的扩容是最重要的复苏部分。急性肾损伤模型公司说到⼏项研究证明血管加压素类药物和⽩蛋⽩联合使⽤对肾功能有好处。

        在梗阻性AKI中，处理梗阻和纠正⾎管内低⾎容量是治疗的首要⽅法。虽然利尿具有对任何尿路阻塞缓解的预期反应，但它一般受限于排泄阻塞时或许堆集的剩余液体(⽣理利尿)所需求的时间。当因为某种程度的肾源性尿崩症导致利尿超越液体情况的纠正，这种情况就变成了病理性的梗阻性尿失禁。在这种情况下，病⼈需求⼤量的液体复苏，以跟上利尿效果。缓冲晶体溶液是⾸选的液体，但偶尔也需求弥补电解质。

        肿瘤溶解综合征(TLS)的特征是细胞内⼤量代谢产品(包括核酸、蛋⽩质、磷和钾)的开释导致代谢紊乱，或许导致⾼尿酸⾎症、⾼钾⾎症和⾼磷酸⾎症。尿酸和/或磷酸钙在肾⼩管中的结晶和低⾎容量可导致AKI，尤其是在容量缺少的情况下。急性肾损伤模型公司说到晶体液(>100ml/hr)是TLS患者最重要的⼲预方法之⼀，因为它可以添加尿量，并快速铲除尿酸、钾和磷。然⽽，过多的液体超越纠正⾎管内低⾎容量是不举荐的。利尿剂在降低TLS的发⽣率或严峻程度⽅⾯没有被证明有作⽤，除⾮呈现容量过负荷，否则不举荐常规使⽤。同样，尿的碱化也不再被举荐。虽然碱性尿促进尿酸的排泄，但它导致肾⼩管中⻩嘌呤结晶的堆积，或许导致⻩嘌呤阻塞性尿路疾病。

        RRT过程中，应根据患者的容量情况和⾎活动⼒学情况辅导液体处理。⼤多数接受RRT的患者需求液体铲除，因而应尽量减少液体摄⼊。假设有必要给药，应⽤前⾯概述的原则。

        RRT过程中确定准 确的液体量和铲除速度是⼀项应战，特别是在假设患者的⾎活动⼒学不稳定情况下。对1075例接受RRT治疗的患者进⾏回想性分析，发现液体正平衡且耐受强化液体铲除(>25ml/kg/day)的患者死亡率显着低于接受低强度液体铲除(≤20ml/kg/day)的患者。虽然液体过量应从速纠正，但⼈们普遍认识到，假设以⽐⾎管再充盈更快的速度排出液体，病⼈或许会发展为低⾎压。为了及时有用的铲除液体⽽不构成⼼⾎管衰竭，需求守时评价患者的容量和⾎活动⼒学情况及全体目标，并相应调整液体的铲除率。连续RRT在这⽅⾯提供了更多的灵活性。